¿Rinoplastia abierta o cerrada? Diferencias, preferencias, laser

A la pregunta de rinoplastia abierta o cerrada, en la consulta es bien notable la preferencia de los pacientes en lima por la rinoplastia cerrada ya que no deja cicatrices y en nuestro caso la mayoría de las rinoplastia primarias las realizamos con técnica de rinoplastia cerrada y utilizamos la rinoplastia abierta mayormente cuando se trata de rinoplastias secundarias dificiles, donde no es factible ingresar por los orificios nasales y nos vemos obligados a recurrir a la técnica abierta donde nos da una buena exposición anatómica haciendo una incisión externa en la piel de la columela nasal . En la piel blanca se nota muy poco la cicatriz que deja la técnica abierta.

Rinoplastia abierta o cerrada, diferencias

Realmente la técnica de rinoplastia es una sola y fue popularizada en 1904 por el cirujano alemán Joseph https://es.m.wikipedia.org/wiki/rinoplastia donde la incisión es endonasal, muchos años después vino la incisión en la piel de la columela seguida de una incisión endomarginal (en el borde interno de la nariz) y para diferenciarla se la denomino técnica abierta ya que se corta la piel externa de la columela y se expone los cartílagos de la punta, tabique, pero el resto de la práctica quirúrgica es basada en la técnica inicial o de Joseph.

Rinoplastia abierta o cerrada, técnica

También se puede acceder muy bien a los cartílagos de la punta nasal y sin realizar el corte en la piel de la columela, realizando una incisión de la piel marginal alar y columelar y exponiendo y tratando los cartílagos de la punta. No realizando el corte en la piel de la columela y por lo tanto no deja cicatriz. Resto de la rinoplastia se completa con técnica cerrada. Cuando la realizo de esta manera la denomino en mi práctica diaria como rinoplastia mixta para mi orden práctico y rápido para referirme y asentar en su historia clínica lo que realice al paciente. Esta variante la utilizo en algunas narices mestizas con columela corta, o pacientes que solo desean tratarse la punta y realmente así lo permite su estructura nasal, también en algunos casos de rinoplastia secundaria.

He notado que estos últimos años llegan muchos pacientes a la consulta con el término de rinoplastia abierta, me lo comentan como leído pero que no desea hacerse esa técnica porque deja cicatriz y sin captar las indicaciones precisas de dicha técnica.

Seguramente se debe a que los pacientes indagan mucho en internet y se quedan con esos términos, también puede deberse que últimamente se utiliza un poco más la rinoplastia abierta por existir más rinoplastias secundarias que necesite el uso de dicha técnica, o el uso en el tratamiento de la punta (Aunque con incisiones marginales también podemos tratar la punta). También contribuye el marketing tan agresivo que trata de popularizar dicha técnica que si bien es cierto tiene sus bondades y variantes modernas en esta parte del hemisferio aun no es de primera elección en rinoplastias primarias.

La rinoplastia abierta fue ideada por Gillies (1920) y Rethy (1934)

Rinoplastia abierta o cerrada, rinoplastia laser

En cuanto a la Rinoplastia Laser, con el respeto a los pocos profesionales que la anuncian, para mi parecer otra denominación “marketera” porque solo el láser le servirá para hacer incisiones en la piel para iniciar luego debe continuar con tijeras y otros instrumentos como escoplos y escofinas para continuar la operación.

Por lo tanto no te garantiza para nada un buen resultado estético, publicitan en que sangra menos durante la cirugía, cuando el que determina el sangrado de la nariz en el acto operatorio es principalmente por una buena infiltración con adrenérgicos y que el paciente tenga una buena coagulación. El sangrado de los pacientes en el post operatorio siempre está presente por uno o tres días y dependerá no solo de la capacidad de coagular cada paciente si no también si el sangrado es de los vasos de la submucosa, si se trató huesos del dorso o se fracturo la base de la pirámide nasal entre otras prácticas necesarias.

Por todo lo expuesto la técnica o incisión que debe emplearse en la rinoplastia la debe decidir el cirujano plástico ya que es el experimentado y le ofrecerá lo mejor para su caso particular.